氨基水杨酸类药物(5-ASA)如美沙拉嗪是治疗溃疡性结肠炎的初级治疗方案,适应于轻度及中度溃疡性结肠炎的治疗。5-ASA有口服的品种,也有直肠纳肛的品种,也有泡沫剂灌肠的品种。用这类药物的原则是这样子滴:栓剂能够着的地方就用栓剂(直肠10cm内)泡沫剂能够着的地方用泡沫剂(20cm以内,但泡沫剂好贵!用一支都心塞啊!)灌肠剂能用上也很不错(40cm以内)如果结肠炎范围广还是老老实实的用口服制剂吧氨基水杨酸类药物对于重病患者难以发挥诱导缓解的效果,但是作为缓解后维持疗效预防复发确实是不二选择。至于应用剂量,其实药厂设计的还算是比较亲人的,不同品种药物剂量都是通用的,换用不同药物应用同等剂量即可。比如用艾迪沙每天3g,那么改成奥沙拉嗪钠也用3g就可以了。长期维持用药要多于2g每天,分3-4次应用即可。多用一些可不可以?当然好了,剂量越大,效果越好,当然也不能替代馒头,还是不超过6g为好。至于疗程吗?我这么多年的行医生涯,虽然看书上写吃多久多久可以停药,但我还真没有遇到过可以敞敞亮亮的停药的,不复发就烧香了,还敢停药?!坚持努力的吃吧!不但要坚持吃药,还得哄着溃结这位老友,千万好好伺候,别惹他,不吃生冷食物,不喝酒,不要生气着急抑郁焦虑,一般他还是很老实的。本文系张智高医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在胰腺假性囊肿(PPC)治疗前,首先借助增强CT、MRI、US和EUS可明确囊肿诊断、位置、大小及是否与胰管相通以指导治疗。目前主要的干预方法包外科手术、腹腔镜手术、PCD、内镜下透壁引流和内镜下经十二指肠乳头引流。传统的开腹手术引流的治疗成功率较高,但创伤大、并发症发生率较高、住院时间长;腹腔镜技术的开展提高了手术治疗成功率,降低了并发症发生率和死亡率,但技术难度高;PCD的治疗成功率较低,并发症和复发率较高,但操作简单、经济、创伤性小;内镜下引流的成功率较高,并发症发生率和死亡率和腹腔镜治疗相似,但创伤小、住院时间短、费用低,已成为PPC的一线治疗方法。对于直径≤6cm且与主胰管相通的囊肿首选内镜下经十二指肠乳头置入支架引流。对于中等大小且与胃十二指相邻的囊肿可行内镜下透壁引流,EUS可以确定囊肿与胃十二指肠的相部位,避开胃壁大血管或周围曲张静脉,在它引导下可提高透壁引流的治疗成功率、减少并发症。内镜治疗失败要转手术治疗,特别是巨大的或多个囊的复杂型PPC应手术治疗,技术熟练的可行腹腔镜下引流。在PPC感染未成熟、患者病情危重或不适合采用内镜及手术干预时可采用US或CT引导下的PCD治疗。最佳的干预方法要结合每个医院的技术专长及患者具体的情况来制定,同时需要消化内科、外科和影像科等学科之间的密切合作。本文系医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有一位年青的孕妇在妊娠38周时出现腹痛,开始家属以为是分娩发动,送到妇保院待产,但迟迟未进入产程,因腹痛剧烈转为剖宫产,术中发现腹腔大量乳白色液体,化验血淀粉酶升高,而血甘油三脂达30mmo/L,证实发生了急性高甘油三脂血症性胰腺炎。患者发病第2天病情恶化,先后出现了休克、急性肾功能衰竭、呼吸衰竭等多器官衰竭,第3天抢救无效死亡。她发病3天即去世,令人惋惜,她的经历更是警示所有的孕妇要警惕血脂升高!目前国内大部分医院产检都未把血脂作为监测指标。其实,在怀孕期间甘油三酯水平在常逐步升高,可升至正常的2 - 4倍,但很少超过3.42mmo/L。在中期妊娠和晚期妊娠甘油三酯升高更为明显。在晚期妊娠发生急性胰腺炎的风险最高,当血浆甘油三酯水平> 11.3mmo/L时可诱发急性胰腺炎。因此,我们呼吁孕妇到医院产检时,应该检测血脂,如甘油三酯水平升高> 5.56mmo/L时就应该通过控制饮食,如减少油腻食物摄入,而不应该继续大鱼大肉的补营养。一方面要进行慢跑等适度运动,当甘油三酯水平升高>11.3mmo/L时,可以使用胰岛素、短期使用肝素(限3天)来控制血脂。本文系何文华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
怕插管,是很多患者拒绝做胃镜的理由。不插管查胃也就有了市场,那不插管又能解决多少胃的问题?有哪些方法? 最传统的方法就是钡餐透视。上消化道钡透是在胃镜开展和普及之前最早的诊断手段,现在也还广泛使用于临床。但由于胃镜的诊断、治疗的优势,钡餐已经不作为常规的诊断手段,往往用于如食管癌定位、贲门失迟缓症的诊断、上消化道梗阻以及功能的评估等等方面,也由于这种诊断手段跟放射科医生的临床经验密切相关,由于常规诊断做的越来越少,所以现在钡餐诊断的符合率只有70%左右。如果考虑某种疾病,还需要胃镜的进一步明确。 最“忽悠”人的方法就是B超检查。现在有不少民营医院,抓住病人害怕插管的心理,宣传“划一百元,不插管查胃”,其实临床意义很小,因为由于胃为空腔脏器,收气体影响,B超检查毫无优势,尽管依靠喝一些造影剂,可以有些改善,但远远不能代替胃镜检查。 有点“神秘”的检查是呼气试验。也就是吹口气检查。这种方法就是碳13、碳14检测幽门螺杆菌的方法,它只能解决的就是判断有没有幽门螺杆菌感染,不能明确胃的其他疾病诊断。 “高大上”的检查方法是胶囊内镜。吃一颗胶囊就可以查清楚胃病,这其实有很大误区。胶囊内镜的检查优势并不在胃,而在小肠。由于胃腔很大,在不充气的情况下很难看清楚,尽管现在有磁控胶囊内镜,可以人为的在体表控制胶囊,弥补了以往胶囊的不足,但由于不能注气和活检,远远不能解决胃病的常规诊断,更不要说治疗了。 还有就是CT和核磁共振,磁共振由于胃的蠕动不适合使用。CT可以发现一些肿瘤和溃疡,但只能疑诊,明确诊断还是需要胃镜、病理。但CT检查可以判断诸如胃癌是否有转移、肿瘤的范围和与邻近脏器的关系等等,为临床治疗提供依据。 总之,胃病的确诊依然离不开胃镜和病理,我们不能因为害怕插管,拒绝胃镜检查,从而影响疾病诊断,甚至耽误病情。无痛苦胃镜、超细胃镜等检查方法的开展,已经大大减轻了患者的痛苦。罗列了一下一些不插管检查的方法以及各自的优缺点,希望对大家有所帮助。 本文系夏军权医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
☆患者服用某种核苷类药物发生耐药后,会有哪些表现?首先是病毒学突破,已经降到正常的乙肝DNA会再次升高。如果不及时换药,紧接着会出现生化学突破,转氨酶会再次升高,病人也会出现厌油、纳差、皮肤巩膜黄染等症状。☆不少病人要做一个耐药基因的检测,这个检测的意义和目的是什么呢?了解哪一种的抗病毒药物有效,为下一步的治疗做准备。☆如果患者没有及时复查,是不是会出现已经耐药但却自己不知道的情况?会☆如果已经耐药,但却没有及时发现会怎样?会出现严重的情况吗?如果耐药没有发现,乙肝得不到及时的控制,会出现炎症加重,甚至发生肝硬化、肝癌。本文系郭睿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
治疗药物首选美沙拉嗪。患者为溃疡性直肠炎,建议口服药物基础上加用美沙拉嗪栓剂;患者病变范围较宽还包括乙状结肠及横结肠,建议口服药物基础上加用灌肠剂。使用期间请注意:①美沙拉嗪是副反应较小的药物,但也可能造成肾功能损害,建议应用半年以上的患者,须查血常规及肝肾功;②美沙拉嗪要用多久?很多人症状一缓解,立马就停药,实际上这是错误的,很快停药会导致病情复发;而肠道黏膜长期处于炎症状态,病情8-10年以上,是有癌变风险的。应该在病情诱导缓解后将药物减量,用小剂量美沙拉嗪维持;③治疗的终点是什么?达到黏膜的愈合才可停药,请信任你的医生,让她来帮你判断;④炎症活动会导致妊娠流产率增加,建议病情缓解期怀孕。但如果在活动期怀孕的用药请教您的医师。本文系罗玲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我在看门诊的时候经常遇到反复上腹隐痛不适,嗳气,腹胀,腹泻,到处求医经久不愈!仔细问诊后判断与患者的寒性体质及长期的食入生冷及水果有关。 为何有关,打个比方,我们冬天有个经验,我们骑自行车的时候,如果没有戴手套是否会感到手很疼?难到是手坏了么?是因为环境温度低引起手的血管强烈收缩,继发手部疼痛,严重的因为缺血供血不好引起冻疮。其实我们的胃肠也是这样,如果你平时手足不温,吹空调甚至电扇时都会感到明显的怕冷,稍吃点生冷或瓜果就会腹痛,腹泻,说明你是寒性体质,如果还继续以补充维生素为理由多多摄入生冷瓜果,产生的后果和冬天手疼、生冻疮是一个道理!手足不温,说明肢体远端的供血不好,可以推论胃肠的供血也好不到哪里去,如果还摄入生冷,必然会导致胃肠供血不足进一步加重,我们的食物进入胃肠道需要依赖胃肠充足的供血才能消化,如果供血不足,会引起腹痛,消化不良,腹泻,胃肠功能紊乱等表现。这类患者有共同的特点是:虽然腹部不适并出现腹痛、腹泻,消化不良等症状,但客观的检查(胃镜、肠镜、腹部CT、血肿瘤指标、血常规、肝肾功能等)均无异常发现,从西医的检查结果看没有病呀!在工作中遇到了几例非常典型的病人:(1)一名58岁女性刚退休三年,全身到处不适,腹痛,常常夜间脐周腹痛的无法入睡,经常发生在凌晨2-3点,消化不良,全身酸痛,全身关节痛,失眠,焦虑,看遍了消化内科,风湿免疫科,神经内科,甚至精神科,做了胃肠镜,胸腹部增强CT都查了一遍,最后去上海仁济医院住院查了一周,也没有找到什么具体的疾病,后来来我这里就诊,我发现天气不是很凉,但她穿的衣服却很厚,我凭着职业习惯就摸了一下她的手,那叫冰冰凉!我当即给她开了一付“附子理中丸”合“少腹逐瘀汤”加减的方子温中散寒、活血止痛,服用二天!夜间腹痛症状消失,后一次出现全身关节痛,查了各种免疫检查也没有发现什么问题,也是应用“附子理中丸”合活血温经药物加减三天症状即获得缓解,再次来门诊复诊时,问她以前的工作职业是什么,她告诉以前是在冷库工作了二三十年!!原来如此!患者的长期的工作环境寒冷,可能当时没有做好御寒的工作,寒邪伏于体内,以致于出现了全身各种不适!(2)另外一名中年女性,大约40岁左右,反复上腹不适,消化不良,反复腹泻,怕冷,食入苹果,梨等水果后易诱发腹泻,一问工作职业,是“雪糕厂”一线的员工!工作经历与疾病症状表现惊人相似。本文系聂锦山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
民以食为天,吃东西本来是一件愉快的事,但是,在生病之后,特别是炎症性肠病(包括克罗恩病和溃疡性结肠炎),就需要关注胃肠道健康和身体健康了,因此,我想跟大家交流一下炎症性肠病患者的日常饮食问题。一、正常人体所需要的营养人体生存所需要的6大营养素是:碳水化合物(俗称“糖类”)、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质(也称微量元素)、水。碳水化合物(俗称“糖类”)、脂肪、蛋白质是维持身体正常运转的重要物质,每天需要量比较大,被称为“大量营养素”,也是人体十分重要的能量来源,提供能量的先后顺序是:碳水化合物、脂肪、蛋白质,即正常饮食情况下,人体主要的能量来源是碳水化合物,如果碳水化合物供给量不足,就由脂肪提供能量,如果脂肪量也不足,最后由蛋白质提供能量,1克脂肪提供的能量=2克碳水化合物=2克蛋白质。相反,如果每天摄入的各种能量太多了,超过了身体的需要量,就可能转化成脂肪储存起来,这就是吃的“太多”容易发胖的基本原理。维生素、矿物质(也称微量元素)不含热量,但是对身体健康必不可少,每天的需求量比较小,因此也称为“微量营养素”。水是人体最重要的成分,虽然不能提供能量,但是没有水就没有生命,每天都需要摄入一定量的水分(包括食物中的液体),因此,喝水比吃饭更加重要。如何判断水是否喝的够呢?简单的办法就是观察尿液的颜色:如果尿液是轻微的淡黄色,说明喝水量够了,如果你的尿液颜色是亮黄色的,说明喝的水不够。一天的水量要分次喝,一次性喝很多水容易引起腹胀等不适。1、碳水化合物:是人体能量的重要来源,包括糖、淀粉(纤维也是淀粉的一种),各种谷物、水果、蔬菜、牛奶、坚果等都含有碳水化合物,这些食材中也含有不同量的维生素和矿物质。肉类和脂肪不含有碳水化合物。在健康平衡的饮食中,碳水化合物的量占50-75%。2、蛋白质:是人体结构、功能执行的重要物质,它的结构和功能非常复杂,比如手臂上的肌肉、心脏的肌肉都是蛋白质。一般不作为能量来源,如果其他能量来源不足时(如碳水化合物摄入不足),也会成为能量来源。人体消化道是没有办法直接吸收蛋白质的,吃进去的蛋白质在消化道内经历复杂的消化过程:蛋白质在消化酶的作用下被消化形成多肽,多肽再一次被消化最后形成氨基酸,氨基酸才能被吸收进入人体的血液系统,运输到全身各个地方,然后再在各个需要的部位重新组装成人体所需要的蛋白质。就像从国外进口一个大型设备,没有办法直接运输,就要拆解成一件一件的零件,运到国内之后再重新组装成一个完整的设备。如果消化道上皮的孔隙比较大,多肽或者小分子蛋白质直接进入人体内,就可能引起过敏反应或者食物不耐受。蛋白质比较丰富的食物有肉类(鱼肉、禽肉)、蛋类、奶类、豆类、坚果等。在健康平衡的饮食中,碳水化合物的量占15-30%。3、脂肪:脂肪可以集中储存能量供以后使用,此外,脂肪还具有非常重要的功能,比如:促进小孩子的脑发育、维持脑细胞之间的正常连接;帮助运送某些维生素;具有隔热和缓冲作用,太瘦的人容易出现胃和肾下垂等;当然,某些脂肪还有很重要的调节炎症的作用,因此,对炎症性肠病患者,脂肪也是要值得重视的。在健康平衡的饮食中,碳水化合物的量占20-35%。与蛋白质一样,脂肪也有多种形式:饱和脂肪、不饱和脂肪,其中,不饱和脂肪又分为单元不饱和脂肪、多元不饱和脂肪。饱和脂肪摄入太多与心脏病、肥胖有关,这类脂肪都特别香,非常诱人,比如“猪油”。因此,还是少吃为妙。多元不饱和脂肪有2种:欧米嘎-3不饱和脂肪酸、欧米嘎-6不饱和脂肪酸。鱼油和橄榄油中含有大量的欧米嘎-3不饱和脂肪酸,有抗炎作用,有益健康,特别适合炎症性肠病患者,“地中海式饮食”主要包括鱼油和橄榄油;花生油、玉米油、红花籽油、核桃等含有较多的欧米嘎-6不饱和脂肪酸,会加重炎症,炎症性肠病患者也是少吃为妙。4、维生素和矿物质:维生素有很多种,功能也非常多。有13种维生素是人体不能合成的,必须从食物中摄取,如果无法进食,医生也会从静脉输液中加入必须维生素。维生素分为2种:水溶性维生素(如维生素B族、维生素C)可以直接被吸收;脂溶性维生素(如维生素A、维生素D、维生素E、维生素K等)必须与食物中的脂肪结合之后才能被吸收。蔬菜、水果中含有大量的维生素,肉类中也含有一些。矿物质也有很多种、承担的功能非常多,每天所需的量不一定很多,但是绝对不能缺少,比如:钙、铁、钾、镁、铜、磷等。一般正常饮食中所含有的这些矿物质量可以满足人体的需求,如果无法进食的情况下,医生会根据情况予以补充。炎症性肠病患者对某些矿物质的需求量可能会增加。如果饮食正常,大多数炎症性肠病患者的矿物质需求是能够得到保证的,但是,每天至少还需要摄入1200mg的钙和800国际单位的维生素D。二、炎症性肠病患者的饮食对于炎症性肠病患者而言,饮食的调整是非常困难的一件事。每一个人、同一个人不同时期的饮食都可能不太一样;同样的食物,以前吃了没有问题,不等于现在吃了也没有问题。因此,吃什么、怎么吃成为许多患者与医生沟通的主要内容。疾病活动期:可能需要适当限制饮食,必要时要少量多餐,避免容易产气、引起腹胀的食物。病情缓解期:可以逐渐恢复到正常饮食,定时定量进餐。克罗恩病患者的饮食调整比溃疡性结肠炎显得更加重要,因为克罗恩病的发病部位除了结肠之外,还会发生在小肠,而小肠负责食物的消化、吸收。如果小肠受累的话,营养物质的消化、吸收就会受到明显的影响。溃疡性结肠炎只累及大肠,一般不会影响到大部分营养素的吸收。1、碳水化物:对于以大米为主食地区(如福建)的炎症性肠病患者,主食还是大米为宜,比如粥、软的米饭等。小麦制品、豆类、土豆、五谷杂粮等可能不一定合适,并不是说这些食物会引起疾病或者加重疾病,而是这些食物可能在不同的疾病期,会引起不好的消化道症状,比如腹痛、腹胀、放屁、腹泻等,这些症状会影响患者的心理健康和生活质量,因此,有必要避免吃这些食物。当然,在疾病缓解期,如果你实在想吃这些食物,你可以从少量开始试着吃,如果没有症状,就逐渐加量,如果出现不舒服的症状就立即停止。大部分纤维素是碳水化合物、少量是木质素,蔬菜、水果、燕麦、麦皮等都含有纤维素。它们难以在小肠内被消化酶所消化,因此,它们会成为消化道的“残渣”,当这些纤维素进入到大肠之后,成为大肠内细菌的“食物”,被细菌分解之后形成短链脂肪酸,这种脂肪酸能够为大肠上皮细胞提供能量,使大肠保持健康和活力。因此,纤维素对于消化道的正常运动和正常排便非常重要。由于纤维素不被消化酶消化,而是在大肠内被细菌消化,因此,对于某些患者而言,可能产生腹胀、腹痛、腹泻、放屁等症状,导致患者不敢吃纤维素比较多的食物,这对身体健康也没有好处。正确的做法是:逐渐增加纤维素的摄入,观察吃了之后观察症状的变化;另外要适当多喝水,让尿液保持轻微的淡黄色,如果你的尿液颜色是亮黄色的,说明喝的水不够。2、蛋白质:炎症性肠病患者常常体内蛋白质的需求量是明显增加的,因此需要比平时更多的蛋白质。炎症性肠病患者比较理想的蛋白质来源是:蛋类、白肉等。蛋类、鱼肉的蛋白质容易被吸收利用,深海鱼还含有较多的欧米嘎-3不饱和脂肪酸,对这些患者更加有利。肉类被分为红肉和白肉,红肉包括牛肉、羊肉、猪肉等,它们含有比较高的蛋白质和铁,但是脂肪量含量也比较高,这些脂肪比较难以消化,容易引起腹胀、腹痛、腹泻等。因此,红肉摄入量不宜过多,每餐最好不超过3两。白肉包括鱼肉、禽肉(鸡肉、鸭肉)、鸽子肉、兔肉等,白肉肌肉纤维细腻,脂肪含量低,脂肪中不饱和脂肪酸含量比较高,更加适合炎症性肠病患者食用。国外有流行病学研究发现:吃红肉多的人群发生结肠癌、乳腺癌、冠心病的风险增加,而吃白肉可以降低这些风险。因此,炎症性肠病患者适当增加白肉、减少红肉。牛奶含有较多的蛋白质,但是牛奶也含有乳糖。在幼儿期,肠道内会产生乳糖酶,所以全球的幼儿对奶的消化都没有问题。在婴儿期过后,人们不再喝奶,肠道就不再产生这种酶了,这时候再喝奶,就容易出现乳糖不耐受症,表现为腹胀、腹痛、肠道痉挛、放屁、腹泻、黏液便等。据统计全球约有70%-90%的成年人患有乳糖不耐受症,当然,这个也有个体差异,有的人是永久的,有的是暂时的。小肠受累的克罗恩病患者常常存在乳糖不耐受症。因此,对于小肠受累的克罗恩病患者、乳糖不耐受的人必须避免喝奶和吃任何乳制品,这些乳制品包括:纯奶、酸奶、脱脂奶、炼乳、调味奶、奶酪、冰淇淋、黄油等。3、脂肪:许多食物中含有脂肪,比如肉类、坚果、油类等。鱼油和橄榄油中含有大量的欧米嘎-3不饱和脂肪酸,有抗炎作用,有益健康,特别适合炎症性肠病患者,“地中海式饮食”主要包括鱼油和橄榄油;大豆油、花生油、玉米油、棉花籽油、葵花油、红花籽油、核桃等含有较多的欧米嘎-6不饱和脂肪酸,会加重炎症,炎症性肠病患者最好少吃为妙。菜油(菜籽油)、茶油中欧米嘎-3不饱和脂肪酸含量也不高,对于胃肠道疾病患者而言并非“灵丹妙药”。因此,橄榄油更适合炎症性肠病患者食用。4、维生素和矿物质:补充维生素C、复合维生素(含维生素B12、叶酸等),每天必须额外补充一定量的钙和维生素D、铁剂等。这些都有商品化的药品购买。尽管牛奶中含钙量比较高,但是可能不合适炎症性肠病患者,虾皮、沙丁鱼、骨头(比如商品化的鳗鱼骨)的含钙量也很高,可以尝试。综上所述,炎症性肠病患者应该根据自己的病情选择如何吃、吃什么:(1)在疾病活动期可以少量多餐,在病情缓解期可以逐渐恢复到正常饮食、定时定量进餐;(2)以大米为主食;以蛋类和白肉(包括鱼肉、鸡肉、鸭肉、鸽子肉、兔肉等)为主要的蛋白质来源,少吃红肉(牛肉、猪肉、羊肉);油类以富含欧米嘎-3不饱和脂肪酸的橄榄油为佳;(3)注意额外补充多种维生素和矿物质(特别是钙);(4)避免可能引起不适症状的食物,如奶和奶制品、大豆和豆制品、小麦制品(福建患者)等;苹果等也可能引起不适,其他水果可以尝试;(5)学会记录“饮食日记”:吃了什么、有什么不舒服的症状。由于食物的产地、加工工艺等不同,可能所含的成分也不完全相同,而且每个人都是独一无二的,存在明显的个体差异,因此,上述建议仅供参考。文章中提到的食品没有指明任何品牌,请大家购物时查看说明书,选择合适自己的食物。祝健康快乐!(若需转载请说明出处)祝大家健康快乐!王承党福建医科大学附属第一医院 消化内科主任、消化内镜中心主任、消化病研究室主任福建医科大学 医学系副主任福建医科大学 内科学教研室主任 联席会议 主席福建省消化学会 常委福建省内科学会 常委福建省炎症性肠病组长中华消化学会 炎症性肠病学组、胃肠动力和胃肠功能性疾病学组、消化心身疾病协作组 委员北京奖励医学基金会 中国炎症性肠病专家委员会 常委吴阶平医学基金会 中国炎症性肠病联盟 常委(福州)2016年6月5日星期日本文系王承党医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
慢性胃炎的原因:①细菌、病毒或其毒素:多见于急性胃炎之后,胃粘膜病变经久不愈而发展为慢性浅表性胃炎。 ②刺激性物质:长期饮烈性酒、浓茶、浓咖啡等刺激性物质,可破坏胃粘膜保护屏障而发生胃炎。③药物:有些药物如水杨酸盐、洋地黄、保泰松、消炎痛、辛可芬等可引起慢性胃粘膜损害。④口腔、咽部的慢性感染。⑤胆汁反流;胆汁中含有的胆盐可破坏胃粘膜屏障,使胃液中的氢离子反弥散进入胃粘膜而引起炎症。 ⑥幽门螺杆菌感染。⑦物理变化:如环境改变,气侯变化,受凉,人若不能在短时间内适应,就可引起支配胃的神经功能紊乱,便胃液分泌和胃的运动不协调,产生胃炎。⑧长期精神紧张,生活不规律,熬夜玩游戏,好生气、生闷气等。 ⑨其它脏器病变的影响:如慢性尿毒症、慢性心衰、肝硬化门脉高压症等均可引起慢性胃炎。生活中的注意事项:①保持精神愉快:尤其应避免生气。精神抑郁或过度紧张和疲劳,容易造成幽门括约肌功能紊乱,胆汁返流而发生慢性胃炎。②戒烟酒。忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。③禁用或少用对胃粘膜有损伤的药物(注意药品说明书或咨询医生)。④积极治疗口咽部感染灶,勿将痰液、鼻涕等带菌分泌物吞咽入胃内。⑤过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免,饮食时要细嚼慢咽,有利于消化。饮食宜按时定量。⑥最重要的一点是不要吃街头不卫生的小吃(很可能是用地沟油、一滴香、毒血旺等做成的),吃坏一次,可能很久都不能恢复,甚至发展成慢性胃肠炎。如何治疗胃炎?药物不外乎两类,一类为胃粘膜保护剂,如硫糖铝凝胶、磷酸铝凝胶、胃必治、麦滋林-S、得乐或迪乐冲剂、香砂养胃丸、猴头菌片、三九胃泰、胃复春等。另一类为胃粘膜攻击因子抑制剂,常用的有雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、泮托拉唑、埃索镁拉唑等。目前治疗慢性胃炎主要是以解决主要症状为主。1.慢性浅表性胃炎:这是临床上最多见的一种胃炎,约占慢性胃炎病人的80%以上。主要症状为上腹痛,恶心,呕吐,嗳气,反酸,烧心,食欲减退以及上腹饱胀。根据患者的不同症状,区别给药。如对有胃痉挛性痛、运动亢进的患者,可给予胃舒平2片,每日3次或颠茄片1片,每日3次,口服。反酸明显,或有胃出血者,可给予奥美拉唑、埃索镁拉唑、泮托拉唑等治疗,每天1次口服即可,也可给予雷尼替丁150毫克,12小时1次;法莫替丁20毫克,12小时1次口服。而对一般腹胀、上腹隐痛患者可口服香砂养胃丸1包,每日2次;或三九胃泰1包,每日2次或乐得胃2片,每日3次;麦滋林-S 0.67克,每日3次。有恶心者,加服多潘立酮10毫克。2.慢性萎缩性胃炎:萎缩性胃炎有时还会伴有肠上皮化生(肠化)、不典型增生(异性增生、上皮内瘤变),对于该病的治疗,目前尚无特别有效的方法。临床常用的药物有胃复春4片,每日3次,该药3个月一疗程;三九胃泰、摩罗丹、丹桂香也可以应用。各药的疗效,相差较大,可能与胃炎的诊断是否正确、诊断标准不一样,服药时间的长短不同有关。对这类病人重要的是随访观察,根据医嘱复查胃镜。萎缩性胃炎一般有胃酸缺乏,所以,抑制胃酸分泌的药物如奥美拉唑、泮托拉唑、埃索镁拉唑、雷尼替丁应慎用。 3.胆汁反流性胃炎:对胆汁反流性胃炎,常用胃肠动力药吗叮啉10毫克,每日3次,口服;一般常规加用一种粘膜保护剂,如磷酸铝凝胶16g,每日3次。 4.不管哪种胃炎,如果合并幽门螺杆菌感染,建议清除幽门螺杆菌治疗。治疗方法请参阅我的文章:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yaojunwang_139958893.htm
一、一般治疗: 尽量去除引起胆汁反流的因素,如饮酒、吸烟以及刺激性食物和饮品。保持乐观的情绪,养成良好的饮食和卫生习惯,主张食用蔬菜、绿茶和富含叶酸和胡萝卜素的食物,有研究发现长期补充抗氧化剂、维生素、叶酸和胡萝卜素对预防和阻断胃黏膜萎缩有一定的作用。 二、 应用胃黏膜保护剂 针对胆汁反流对胃黏膜损害的作用,近年来,人们开始重视胃黏膜保护记得应用,如: 1. 前列腺素E:对胃黏膜细胞有保护作用,可刺激粘液和HCO3-的分泌,扩张血管,促进粘膜的血循环,抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌,增加外源性PGE1。 2. 替普瑞酮:为一种萜类物质,能促进胃黏膜微粒体中糖脂质中间体的生物合成,进而加速胃黏膜及胃黏液层中主要的粘膜修复因子即高分子糖蛋白的合成,提高粘液中磷脂质浓度,从而提高粘膜的防御功能。 3. 十六角蒙脱石(思密达):主要是加强胃黏膜屏障作用,固定抑制并消除病毒和病菌的作用,吸附消化道内气体,抵抗各种攻击因子的侵袭。 三、减少胆汁吸收和改善胃动力 1. 减少胆汁吸收的药物 (1)考来烯胺(消胆胺):可在肠道与胆汁酸形成螯合物,随粪便排出,排出胆酸的量比正常多3~4倍。可络合反流至胃内的胆盐,防止胆汁酸破坏胃黏膜屏障。 (2)硫糖铝:可与胃蛋白酶络合抑制该酶活性,并能与胃黏膜的粘蛋白络合形成保护膜,也可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合,可用于治疗胆汁反流。 (3)熊去氧胆酸(UDCA):具有良好的利胆作用,可松弛胆道括约肌而发挥排泄胆汁的作用。胆汁中对胃黏膜最有毒害作用的是去氧胆酸和石胆酸。在胆汁反流患者胃液中胆汁酸以胆酸和去氧胆酸为主,UDCA仅占1%。服用UDCA,胃液中胆汁酸以UDCA为主,而胆酸、去氧胆酸和石胆酸浓度明显下降,从而减轻后两者对胃黏膜的损害作用。 (4)铝碳酸镁:是新型结合胆酸的药物,含有特殊层状网络结构,能吸附和结合胃蛋白酶、胆酸、溶血卵磷脂等,从而减弱了粘膜损伤因子的攻击。它能促进粘液分泌,促进胃黏膜细胞保护性前列腺素如PGI的合成和释放,促进粘膜血流,能迅速中和胃酸。另一方面,它能结合碳酸氢盐并转化入碳酸氢盐储池,类似生理性胃黏膜屏障保护机制。在酸性环境中与胆汁酸结合,清除了胆汁酸对胃黏膜的损害,并能在肠内碱性环境中释放胆汁酸,从不影响胆汁酸的肝肠循环。 2. 促进胃肠动力的药物: 如甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙比利片、莫沙必利以及六味安消散等药物均可增强胃体和胃窦部收缩,增加胃的张力,改善胃窦部和十二指肠的协调作用,加速胃排空,防治胆汁反流,调节和恢复胃肠运动。本文系郑盛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。